a) Approche micro-chirurgicale par voie tubulaire avec utilisation du microscope opératoire
Dans ce cas, l’accès au site de la pathologie à traiter se fait en utilisant le microscope au travers d’un petit tube par une petite incision cutanée (1 à 2 cm), puis en traversant la musculature, tout en préservant soigneusement les articulations et les structures ligamentaires essentielles à la stabilité de la colonne vertébrale. 

b) Technique endoscopique
Une caméra équipée d’un canal de travail intégré (endoscope) est introduite de manière similaire à la voie tubulaire. Selon la méthode utilisée, une à deux micro-incisions (moins de 0,5 cm) suffisent pour insérer la caméra.

Ces deux techniques peuvent s’appliquer au niveau de la colonne lombaire ou cervicale et une attention particulière est portée à la préservation de la musculature, des ligaments et des articulations. Les patients présentent ainsi en général peu ou pas de douleurs postopératoires, et la stabilité à long terme de la colonne vertébrale est maintenue. 

c) Microdiscectomie cervicale antérieure et fusion / pose d’une prothèse discale (ACDF)
La microdiscectomie antérieure avec implantation d’un disque artificiel est une intervention chirurgicale de la colonne cervicale indiquée en cas de hernie discale ou de phénomènes arthrosiques entraînant une compression nerveuse responsable de douleurs et/ou de troubles sensitivo-moteurs. 

 

d)  Robotique assistée par navigation 
Ces techniques permettent par exemple de positionner des vis dans la colonne vertébrale avec une précision maximale à travers la peau par une petite incision , sans désinsérer la musculature paravertébrale 

 a) Infiltrations de racines nerveuses

b) Infiltrations des articulations intervertébrales (articulations facettaires) et de l’articulation sacro-iliaque

c) Infiltrations épidurales

d) Cryoablation / thermocoagulation

e) Rhizotomie percutanée du nerf trijumeau (compression par ballonnet) 

 En présence d’une instabilité de la colonne vertébrale entraînant des symptômes significatifs chez le patient, une arthrodèse vertébrale (spondylodèse) par instrumentation est indiquée.
Les techniques chirurgicales sont variées et diffèrent en fonction de la localisation (rachis cervical, thoracique ou lombaire) et des facteurs individuels propres à chaque patient.
La Robotique assistée par navigation permet par exemple de positionner des vis dans la colonne vertébrale avec une précision maximale à travers la peau par une petite incision , sans désinsérer la musculature paravertébrale.

 a) neuronavigation Stereotaxie/robotique 

Ces techniques permettent d’une part de localiser précisément et de minimiser la taille d’une craniotomie et de l’ouverture de la peau, d’autre part d’avoir un suivi intraopératoire continu de la localisation du neurochirurgien lors de la résection d’une lésion. Ceci  permet au neurochirurgien de maximiser la résection d’une tumeur cérébrale ou de la colonne vertébrale ou de placer une électrode dans le cerveau ou autour de la moelle epinière au millimètre près tout en  minimisant  les risques de problèmes neurologiques postopératoires 

b) Neuromonitoring 

Cette technologie permet de tester en les stimulant électriquement  le bon fonctionnement des circuits cérébraux comme la motricité, la sensibilité, et en vérifier l’intégrité en d’autres termes d’éviter de les léser lorsqu’on travaille à proximité de ceux-ci. Comme précédemment, le neuromonitoring a pour but de maximiser la résection d’une tumeur cérébrale ou de la colonne vertébrale ou de placer une électrode dans le cerveau ou autour de la moelle epinière au millimètre près tout en  minimisant  les risques de problèmes neurologiques postopératoires 

c) Microchirurgie 

Grâce aux développement technologiques des micro-instruments et des microscopes opératoires, les techniques microchirurgicales ont évolué drastiquement au cours des dernière décennies et permettent au neurochirurgien de travailler avec la plus grande précision et avec un maximum de sécurité 

d) Endoscopie 

Cette technique utilisée souvent en complément du microscope opératoire permet au neurochirurgien grâce à une caméra équipée d’un canal de travail intégré (endoscope) d’atteindre des endroits du cerveau difficiles à visualiser, par exemple lors du traitement de  certains types d’hydrocéphalie ou lors de la résection de certaines tumeurs d’une décompression microvasculaire pour une névralgie du trijumeau. 

a) Stimulation de la moelle épinière (neuromodulation)
Dans cette méthode de traitement, une électrode  tubulaire (diamètre 1.2mm) est introduite à travers la peau  à l’aide d’une aiguille, sous contrôle radiologique, dans l’espace épidural situé à proximité de la moelle épinière. Cet espace se trouve entre la dure-mère (enveloppe externe de la moelle épinière) et les vertèbres.
L’électrode est placée avec grande précision à l’emplacement adéquat et délivre ensuite des impulsions électriques à la moelle épinière afin de moduler les signaux de douleur avant qu’ils n’atteignent le cerveau.

Dans certains cas, il est indiqué d’implanter une électrode plate. Plus large, elle permet de couvrir une zone douloureuse plus étendue. Son implantation nécessite une intervention microchirurgicale afin de placer l’électrode de manière précise sous contrôle visuel direct du neurochirurgien.

 b) Stimulation des nerfs périphériques
Dans cette technique, une électrode tubulaire (diamètre 1.2mm) est introduit, à l’aide d’une aiguille et sous contrôle radiologique, dans le tissu graisseux sous-cutané.
Elle est notamment utilisée au niveau de la région occipitale pour traiter certaines céphalées comme la migraine, le cluster headache, ou les névralgies d’Arnold (stimulation des nerfs occipitaux – ONS).

 c) Stimulation cérébrale profonde (DBS – Deep Brain Stimulation)
Cette intervention consiste à implanter des électrodes avec une précision millimétrique dans des structures situées en profondeur dans le cerveau afin de traiter des pathologies telles que la maladie de Parkinson, le tremblement, certaines douleurs chroniques ou la dépression majeure.

 d) Ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS – Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound) 
La thérapie par ultrasons focalisés sous contrôle IRM est une technique qui utilise des ondes sonores concentrées pour traiter certaines zones du cerveau sans ouvrir le crâne. L’IRM permet de guider et de contrôler le traitement.